警惕颈动脉内“定时炸弹” 市立医院全病程管理提前“扫雷”

半岛网4月26日讯（记者 李京媛 通讯员 谢小真) 中国40岁以上的人群中，颈动脉斑块的检出率超过40%。如果将颈动脉和大脑的关系，比喻为营养输送者——树干和营养消耗者——树冠的关系，那么，颈动脉就是大脑的“营养之河”。

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颈动脉粥样硬化、颈动脉斑块的破裂和脱落、颈动脉狭窄和闭塞，均可导致缺血性脑血管事件的发生。积极控制危险因素、改善不良生活习惯并进行合理药物干预，颈动脉斑块的发展进程可以被遏制，颈动脉斑块带来的风险也会得到控制。

颈动脉多发斑块诱发脑梗塞

50岁的市民赵女士（化名）既往有高血压、高脂血症病史多年，血压最高达200/100mmHg，因平时无不适症状，从不监测血压及服药。今年4月初，她晨起后感觉左侧肢体活动不灵活，左手持筷困难，自以为是疲劳所致，并未在意。次日左手无力感加重，不能持物，行走有拖拽感，言语有不清晰，遂来青岛市市立医院就诊。

入院查体血压183/88mmHg，言语含糊；完善辅助检查，颅脑CT显示右枕叶、右侧侧脑室旁多发片状低密度灶。结合患者症状，初步诊断为脑梗塞。

进一步检查颈部血管超声发现：双侧颈动脉内-中膜增厚伴斑块(多发)， 右侧内颈动脉及左侧颈动脉球部狭窄(>69%)，管腔内可见多发斑块，大者位于右侧颈内动脉及左侧颈动脉球部，为以低回声为主不均回声扁平斑块，致局部管径变细。

复查颅脑磁共振显示多发脑梗死，颅脑MRA示脑动脉硬化并多发狭窄。患者最终被明确诊断为右侧脑梗塞，责任血管为右侧颈内动脉。

青岛市市立医院本部神经内一科主任李军表示，患者虽然年轻，但有多种脑血管危险因素，平时忽视检查、诊治，造成了颅内、颅外血管明显狭窄，继而导致此次脑梗塞的发生。事实上，脑血管病是可防可治的，应早期检查，并加以规范治疗，以免造成严重残疾等不良后果。

血管里的定时炸弹——颈动脉斑块

先来了解一下“斑块”是怎样形成的？人的动脉有内膜、中膜平滑肌层和外膜三层结构。在正常生理情况下，颈动脉内膜是光滑的，官腔是无阻塞的，但随着年龄增长，动脉壁上逐渐形成一种硬壳样的斑块，之后动脉变得僵硬、官腔变窄。这一病理过程称为动脉粥样硬化。斑块的逐渐增大或数量增多，引起颈动脉狭窄甚至闭塞，导致颈动脉内血流受阻，大脑供血不足，就可能引发中风。

吸烟、酗酒、缺乏锻炼、油腻饮食等不良的生活方式，以及糖尿病、高血压、血脂异常、肥胖等危险因素都会促进斑块的形成。有什么症状提示长了斑块？大多数患者是没有症状的，部分患者可有头晕、头痛等不适，或者出现晕厥，甚者可以出现一过性黑曚等短暂性脑缺血发作，随着病情进展，可出现缺血性脑血管病。

多方位全病程管理提前“扫雷”

对于斑块的初步筛查，首选的是颈动脉彩超。颈动脉彩超可以显示斑块大小、性质、内膜厚度，血流速度等。针对颈动脉斑块相关问题，青岛市市立医院本部神经内一科与健康管理中心、门诊部、超声科、神经外科、医学影像科合作，制定了一套MDT模式的多方位全病程管理模式，从改善生活方式、药物治疗和手术治疗三方面进行管理。

提倡40岁以上特别是患有高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、吸烟的人群筛查颈动脉彩超。一旦在查体或各科就诊中发现颈动脉斑块，应立即到神经内科门诊就诊。神经科医生结合患者颈动脉超声情况，给予相应药物治疗，定期复查，并在1-6个月中进行药物作用及副作用的监测。如果半年复查颈动脉超声结果没有变化再行评估，根据具体情况适时调整药物。

如果患者在行颈动脉超声检查时发现有重度血管狭窄，或已形成症状性斑块，此时指导患者行经颅多普勒超声（TCD）、颅脑MRA、CT血管造影术（CTA）等检查，必要时可给予血管造影术、颅内外支架植入等治疗。

经过近两年的系统化管理，积极做好卒中一级及二级预防，很多患者从中获益，及时阻止病情进展，将心脑血管疾病治疗关口前移，弥合临床治疗、预防、康复之间的裂痕，推动颈动脉粥样硬化症的规范诊疗，减轻由此疾病导致患者家庭及社会负担。