特朗普想要废除的奥巴马医改有多困难

当代财经网3月29日讯 美国总统特朗普承诺上台后立即废除奥巴马医改，但结果时至今日由于共和党人的反对这一计划被迫宣告失败，这是继禁穆令遭到法官停止后特朗普遭受的另一项重大打击。

“没人知道医保会如此复杂。”唐纳德•特朗普三周前曾这样说，现在他却因担心遭受更大阻力而不再推动废除奥巴马医改。接下来他也许还会说：“没人知道税改会如此复杂。”然后，也许是“无人知道国际贸易政策会如此复杂。”

但实际上医保根本没有那么复杂。基本上来说，就是引导目前无需医疗的人帮忙为有迫切需求的人买单，并承诺如果需要他们的付出将得到回报。

不幸的是，共和党人8年来一直在愤怒地否定这种简单的主张。拒绝认真思考平价医保该如何运作，这一态度也许是是特朗普及其国会盟友现在遭到极为惨重的失败的根本原因。

《平价医保法》从两种途径提供了解决医保的根本问题。医保增加部分超过一半来自“医疗补助扩大”——即征税并用税收支付人们的医疗费用。除共和党控制的不让联邦政府为其居民提供资助的各州除外，这一方案效果良好。

但“医保补助”只涵盖了最低收入的家庭。在此基础之上，《平价医保法》采用管制与补助相结合的办法，依靠私营保险公司让医保保单变得使民众承受的起。在有些地方这种方法往往能取得很好的效果。例如加利福尼亚州努力让医疗改革发挥作用，使拥有医保的人数剧烈增加，但保险公司提供的保险费却仍然远远低于民众期望值。

不过，总的来看，尽管对不参加医保的人规定了惩罚条款，但健康人士购买保险的人却仍然太少。部分原因在于，提供的保险单拥有很多免赔条款，使其吸引力不足。一些公司逐渐撤出了市场，一些地区，尤其是州里的乡村县，保险商很少或者干脆没有。

但这绝非“恶性循环”——即使保险费用剧烈上涨，但补助应该能让大多数人能支付得起，国会预算局认为，市场将大体保持稳定。不过，这一体制是可以也应该加以完善的。

具体如何实施，一个重要的解决办法就是加大投入。事实证明证明，奥巴马医改非常便宜;国会预算局预测，《平价医保法》计划的费用比原来预期低了三分之一，仅仅为GDP的0.7%。 事实上，这项计划可能过于便宜。跨党派的城市研究所的一份报告认为，《平价医保法》实质是“资金不足的问题”，

如果提供的补助再慷慨一些，医改计划有可能效果更加显著。该报告建议的费用大约为GDP的0.2%。相比而言，其成本仅为共和党试图强行通过的特朗普医改中为富人减税部分的大约一半。

如何解决保险业竞争不足的问题?提高补助有助于增加医保人数，进而可能引入更多的保险公司。但为以防万一，为什么不考虑下向公众提供更多选择——政府向有意选择保险的人直接销售保险?至少，在私营保险公司不愿服务的区域应该拥有公共保险计划。

还有更多我们应该做的其它技术性问题，例如扩大再保险：为风险池低于预期的保险公司提供补偿。同时，有些分析家认为，将“非交易所”计划转移到政府管理的市场，就会得到很大的增加。

因此，如果特朗普真要兑现自己有关改善医保的竞选承诺，如果他愿意面对奥巴马医改要继续下去这样的事实，他仍然有大量事情可做，通过逐步改变的途径，让医改变得更好。在这方面，他需要得到民主党人的大力配合。

不用说，预计这样的事情不会发生。改善奥巴马医改需要做的更多，而不是更少，需要转向左翼，而不是右翼。这并不是共和党人想听到的。

不出预料，特朗普对在医疗改革上丢脸的第一反应就充满恶意。他把医改政治上失败的责任推给他从来不征求意见的民主党人，并预计“奥巴马医改将出现灾难”，此时民主党人将“承担责任”。由于他自己的政府负责管理这项法律，他这样说很像是承诺破坏美国医保事业，而把这种灾难的责任推给他人。

然而，问题在于，完善奥巴马医改并不困难，甚至一点也不那么复杂。