“影”“像” 融合，临床医师的灵光一闪带来怎样的手术革新？！

胸痛胸闷不舒服?冠脉情况检查了解一下。

最常用的评价冠状动脉是否存在病变以及指导治疗的重要手段就是冠脉增强CT(CTA)和冠状动脉造影。

在检查结果上两者对比各有优缺点。

如果他俩强强联合呢，是否会碰撞出帮助治疗的新途径?

阜外华中心血管病医院、河南省人民医院心脏中心就进行了这样的创新尝试，首次将冠脉增强CT图像透视融合入冠脉介入手术，已于近日协助成功开通两例冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)病变血管，为攻克冠心病介入治疗的最后堡垒——CTO病变，提高开通CTO病变血管的成功率做出了有益的尝试，标志着阜外华中心血管病医院对CTO开通新方法的摸索又迈出了新的一步。

冠脉增强CT(CTA)是经静脉注射造影剂后利用螺旋CT扫描再经计算机处理重建得出的冠状动脉成像的一种三维成像技术，可以观察冠状动脉解剖结构及病变。

冠状动脉造影是将造影导管经外周动脉送至送到冠状动脉开口，静推注入造影剂，动态显示冠状动脉情况的方法。

冠状动脉CTA优势

1.更好评估斑块情况：可测量冠脉钙化斑块负荷、了解冠脉管壁及冠脉外情况、检查先天性冠脉发育异常。

冠状动脉造影优势

1. 动态多角度展示血管情况，对病变评估更为准确;

2. 可进行直接介入治疗，检查同时治疗更为安全有效;

3. 受血管钙化等影响较小，可较好的判断血流流向和血流情况。

冠状动脉CTA劣势

1. 图像为静态图像，相比冠状动脉造影血管情况评估更差;

2. 因为是静态图像，不能评价血流情况及其流动方向。

冠状动脉造影劣势

1.不能反映血管壁及斑块的情况。和冠脉CTA相比，血管壁的情况不如CT显示更好。

近日，病房楼15楼冠心病五病区里，16床的王伯伯要出院了。作为第二位接受影像融合技术指导下的CTO病变开通手术的患者，王伯伯闭塞的血管成功开通，说明此项技术已用于临床实践。

阜外华中心血管病医院冠心病五病区主任闫继锋早上查房时，王伯伯的孩子们就已经收拾好行李，准备等下就去为父亲办出院手续了。王家的孩子们脸上都洋溢着喜悦，“俺妈刚才打了电话，她一大早就去菜市场买菜了，都是俺爹爱吃的，俺爹治好了出院是俺家最大的喜事!”王伯伯坐在一边腼腆又有些激动地说，“才整一周，一周前都被判了‘无解’，只能靠药物维持的冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)病变，现在成功开通了，我自己明显感到呼吸顺畅了。”

讲起一周前的经历，王伯伯直呼“真险!”日前，家住焦作武陟的王伯伯，在散步途中感觉自己喘得比以往更厉害，坚持着走到家，就感觉胸闷地“上不来气”了。王伯伯立马就明白，自己的心脏病又在作怪。家人赶紧开车把他送往附近的县医院。王伯伯早在2001年，就突发心梗进行了溶栓治疗，2004年再次心梗，有一次行溶栓治疗。和冠心病斗争了17年的王伯伯，自己心里有了判断。这次当地入院做了冠脉造影后，医生发现，这次王伯伯“摊上了大事”，他的前降支完全闭塞了。

心脏跳动带动血液运输，保证了人体各组织器官的正常生命活动。而心脏作为一个“血泵”，需要足够的营养和能源，供给心脏营养的血管系统，就是冠状动脉和静脉，也称冠脉循环。冠状动脉是供给心脏血液的动脉，起于主动脉根部，分左右两支。王伯伯的前降支闭塞，相当于心脏的给养被削减了近一半。“吃不饱饭”的小心脏没力气蹦跶，自然要“闹意见”的。

根据王伯伯的描述，他呼吸不顺畅已经持续近半年的时间，根据临床症状和造影影像学显示，基本能确定是属于介入医生们谈之色变的CTO。CTO是慢性完全闭塞病变(Chronic Total Occlusion, CTO)，指闭塞时间超过3个月的冠状动脉完全闭塞。因为CTO的症状不具有特异性，通常只是表现为胸闷、心绞痛等，所以往往不能引起患者足够的重视，成为“隐形杀手”。

面对如此难题，当地医院只能给王伯伯应用药物治疗，改善侧支血液循环。但这并不是长久之计，王伯伯的孩子们抱着最后一丝希望，带着父亲来到阜外华中心血管病医院。收治冠心病五病区后，病区主任闫继锋详细了解王伯伯的病情，发现他近日刚创新的影像融合指导下的介入手术方式，可能对开通王伯伯的闭塞血管有帮助。

恰恰在两周以前，闫继锋主任也碰到一位类似的病人。62岁的杨叔叔病情很棘手，心绞痛频发，右冠状动脉慢性闭塞，血管情况复杂。对于慢性完全闭塞病变(CTO)进行开通手术，没有任何一位介入医生能够打包票一定会成功。可面对患者的痛苦，医生们总想尽自己的全力尝试帮助他们。于是闫继锋主任对着杨叔叔的病例认真思考，如何能提高开通他的慢性闭塞血管的成功率呢?

杨叔叔的手术难度除了血管闭塞部位的硬度不可预知外，还兼具血管迂曲，那么如何判断病变部位之后的血管是如何走向的，让开通血管的导丝以多大的力度，什么样的角度开通血管呢?某天，闫继锋主任在仔细查看杨叔叔的冠脉增强CT，努力记忆血管情况和走向时，忽然灵光一闪，如果把这幅图放进术中冠脉造影的图像里，对应上血管位置，不就能在手术中清晰看到血管走向和病变情况，又能知道导丝走到哪里了，该接着往哪里走了吗?

闫继锋主任马上联系了软件技术人员，请教将冠脉增强CT图像与冠脉造影图像进行匹配融合，进而指导术者进行介入治疗的影像融合技术是否可行。确认了可行性后，闫主任请技术人员在术前将冠脉增强CT数据导入血管机的工作站，经过软件处理提取出患者血管的影像，介入手术中将提取的影像输出到手术室的显示屏幕，输出的影像与实时造影透视融合，能够使医生看到没有开通的远端血管的影像。

手术当天，闫继锋主任通过影像融合技术获得精确的血管影像信息，高效实时引导，不仅成功开通了慢性闭塞的血管，还发现此种方法可以减少造影剂用量和受照辐射量。杨叔叔慢性闭塞的右冠状动脉开通后，心绞痛的症状大大缓解。不久之后，王伯伯又受益于这项创新技术，成功开通慢性闭塞的前降支，胸闷缓解、呼吸顺畅，开心地出院了。

对于冠状动脉慢性闭塞病变(CTO)的开通手术而言，每多一条通向成功的路，都多一分开通患者闭塞血管的希望。阜外华中心血管病医院这次将不同形式的影像，有益地融合，创新地融合，为广大的患者，开辟了心幸福的新希望。(通讯员 邢永田)